术前阻塞性睡眠呼吸暂停及支气管正压通气与术后ICU谵妄的关系

4分)，其当中-5分注记示难以唤醒的镇静剂，4分注记示好斗行为)，创建人大概其本质的眼科肾癌分第一组，并将后果一组标准化普尔对数为1年出生率的致命比，以标定每个计算机系统的肾癌。

首次漏出被度量为临床心理医生察觉到的OSA病人，OSA的乘车病人，或得出正确性病征始终保持OSA极高后果的侵送入连续性结果(STOP-BANG总分>4，在0到8的总分周边内，得分越极高注记示后果越大)。大多数病人为OSA病征都分析工具报告有PAP眼科手术，之外除此以外转用与尚未规范转用，因此分类为PAP违背和尚未违背，对于尚未病人为OSA但转用BiPAP眼科手术的病征不之外在内。

粗略分析工具:

粗略分析工具从2019年8月末20日至2020年1月末11日来进行，所有粗略检查皆为双侧检查，转用量化因果关系森林的基于量化加法回归树的工具来估计处理过程真实感，研究工作将样本允许在几个很超强低信息质幅度的同构，近似值倾向连续性总分并通过替代搜索算法分析工具处理过程真实感。

结果：

所示1为纳送入病征的流程所示。共7792唯病征(4562唯男连续性[59%];6135名白人[79%]; ASA当中间值总分, 3[四分位间距，3-4];不等年长59.2[SD，15.3]岁)相符纳送入标准化(注记1)。在分析工具这群人当中，病人为OSA的病征数目为(1555人[20%])，其当中708人(46%)反馈了PAP遵行连续性。2014年4月末后，92%的手术后病征(45 877人当中42 355人)反馈了STOP-BANG问卷;在尚未患有OSA的分析工具配置文件当中，拒绝接受STOP-BANG侵送入连续性的数目为79%(3701/4666)。847名反馈PAP眼科手术问题的病征当中，511名(60%)为除此以外遵行。通过STOP-BANG侵送入连续性的没OSA病征当中，2275人当中有489人(21%)得分极高于4分。综合病人和侵送入连续性,比起于没OSA的ICU病征,OSA病征脑部手术后百分比稍极高(970 2044 vs 2522[48%] 5748[44%])和更为极高的总体肾癌(不等Charlson肾癌标准化普尔：3VS.2(四分位周边,2-5VS.1 - 4))。

所示1：研究工作纳送入病征流程所示

在48278个CAM-ICU分析工具当中，共有17682唯(37%)为阳连续性，3637唯(47%)病征在术后的当年7天浮现病态。每个病征分析工具当中间值为4次(四分位数周边为2-7)。注记2分析工具报告了在ICU较宽考量与POD的关连连续性。OSA病征病态再次感染率为44%(897/2044)，而非OSA病征病态再次感染率为48%(2740/5748)。在可视群集考量的双稳健模型当中，除去有临床意义的后果相异(不等眼科手术真实感，−0.01;99%CrI，−0.04 0.03)。

注记2：较宽考量与术后病态的关连连续性

研究工作通过定幅度STOP-BANG总分分析工具POD和尚未病人OSA后果相互间的彼此间。根据OSA病人和STOP-BANG总分一组的病态再次感染率数目如所示2上所示。修改后，在没OSA病人的病征当中，STOP-BANG与POD无关(log优势比，−0.01;99%CI，−0.08 0.11;STOP-BANG设置为0,0.00的群体effect;99%CrI，−0.04 0.06)。

所示2：转用STOP-Bang总分、OSA病人与POD再次感染率的彼此间

倾向模型分析工具揭示，与OSA最涉及的变幅度是增重、连续双性恋、极高肾脏、手术后、分析工具地点和除此以外STOP-BANG侵送入连续性后制定的手术后。OSA第一组和非OSA第一组相互间分隔最好，漏出样本当中有74%(1521 / 2044)普遍存在相当多分隔周边。预测病态的样本外C粗略幅度为0.713 (99% CI, 0.679-0.745)，得出正确性很超强当中等质幅度量化。

PAP眼科手术遵循的结果分析工具当中，除此以外坚决眼科手术的病征POD数目为44%(511唯当中的227唯)，而不坚决眼科手术的病征POD数目为44%(338唯当中的150唯)，不等眼科手术真实感的99%CI为−0.09至0.09。修改造成了最小相异(不等处理过程真实感，−0.00;99%CrI，−0.070.07)。与坚决PAP眼科手术最涉及的变幅度是增重和种族/民族。样本内C粗略幅度为0.771，交叉验证C粗略幅度为0.644 (99% CI, 0.54 ~ 0.738)。

讨论：

本研究工作是大型回顾连续性眼科配置文件研究工作，比起之下ICU内POD在OSA病征当中的肾癌略低，经可视测幅度的群集考量后，尚未揭示有显著关连，而这与既往研究工作不相反。确实原因之外：OSA对于POD的直接影响确实没既往视为的那么最重要，史料揭示OSA与术后不良结果相互间的关连要超强，一些研究工作揭示普遍存在负涉及。意味著的确凿证据支持者PAP眼科手术与肾脏病因涉及。最近一项当年瞻连续性研究工作对大多数人来进行痉挛研究工作，推测具体情况严重尚未病人的OSA与术后肾脏并发症相互间普遍存在关连。OSA具体情况严重总体的阈值对于说明了超强关连连续性确实是必要的。我们察觉到到对无OSA病人但有非常大假定的病征当中，STOP-BANG总分(与OSA具体情况严重总体涉及)与POD相互间无关连连续性。临床环境确实随着时间的推移而演变，本研究工作比起之下如果普遍存在“极高后果OSA”的提醒，尽管几乎没确凿证据得出正确性有任何针对这些提醒的特定眼科手术可以防止POD，但这些标签确实有利于可能会缺氧和镇静剂药物转用等后果提高事件。

正确性：

这项回顾连续性配置文件研究工作得出正确性术后送入住ICU的OSA病征病态再次感染率增高，但通过修改群集考量后结果并无相异，而术当年来进行PAP眼科手术与POD的关连连续性极小，存有小得多假定。因此，对于OSA病征转用PAP眼科手术和努力来进行POD插手，仍只能更为多极高质幅度的信息支持者。

述评：

目当年为止对于围术期病征脑心理健康的关切集当中了越来越多的出乎意料，今年BJA为此主要用途出版了涉及的脑心理健康专业人士共识，而Anesthesiology新闻周刊也针对痉挛、痛楚、知觉篇名出版了专业综述；既往多项研究工作若有OSA与术后POD的再次发生很超强较超强关连连续性，而本项回顾连续性大样本配置文件研究工作揭示OSA病征术后送入住ICU后再次发生POD的数目并无显著上升，因此，对于这个问题的问到一直只能尚未来会大样本的临床随机对照研究工作来进行说明了，以完全一致是否是需努力地来进行PAP眼科手术和POD防止插手连续性眼科手术。

此外，目当年为止对于POD的药物连续性插手之外右美托咪定和色氨酸等，右美托咪定大幅度研究工作揭示必须显著增高ICU内POD的再次发生，但对于色氨酸目当年为止正确性仍有诸多不相反，因此，仍依靠尚未来会更为过确凿证据给予支持者，只能请注意的是痉挛、认识到、痛楚等诸多考量皆不是单一普遍存在，而是互为直接影响，因此，尚未来会对于POD的防止及插手，多模式综合连续性防止（如：术当年极高危考量的适时识别、药物连续性及非药物连续性插手）是尚未来会的POD防止的大方向。

PHP：查超超；述评：罗猛超强

King C R , Fritz B A , Escallier K , et al. Association Between Preoperative Obstructive Sleep Apnea and Preoperative Positive Airway Pressure With Postoperative Intensive Care Unit Delirium[J]. JAMA Network Open, 2020, 3(4):e203125.

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